日前，市医疗保障局对查处的10家重点村卫生室主要负责人进行约谈，并对相关卫生室“假病情”违规使用医保基金行为予以通报、曝光。
5月25日至6月17日，市医疗保障局组织工作专班，通过大数据对全市村卫生室按门诊统筹基金使用量“同比、环比、量比”三项指标筛选抽查对象，深入总口管理区三峡移民村卫生室、王场镇张新场村卫生室、熊口镇新沟村卫生室等10家重点村卫生室开展“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项核查。经查，总口管理区平原垸卫生室、王场镇张新场村卫生室、熊口镇新沟村卫生室、王场镇前进村卫生室、王场镇红桥村卫生室、熊口镇公议村卫生室、浩口镇大兴村卫生室、总口管理区北东泓卫生室等8家定点医疗机构门诊记录所使用药品与调查核实不符，涉嫌串换医保药品；总口管理区三峡移民村卫生室门诊处方时间与患者反映就诊时间不符，涉嫌处方与实际使用情况不一致；王场镇许台村卫生室涉嫌超标准收费；总口管理区北东泓卫生室涉嫌虚构医药服务项目。上述行为均属“假病情”问题。
６月27日，根据《潜江市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》，市医疗保障局给予总口管理区三峡移民村卫生室、王场镇许台村卫生室“约谈、督促其限期整改；追回违规费用，并支付违规金额2倍的违约金，上缴至医保基金专户”处理。给予总口管理区平原垸卫生室、熊口镇新沟村卫生室、熊口镇公议村卫生室、王场镇张新场村卫生室、王场镇前进村卫生室、王场镇红桥村卫生室、浩口镇大兴村卫生室“约谈、督促其限期整改；追回违规费用，并支付违规金额2倍的违约金，上缴至医保基金专户；中止医保协议6个月”处理。给予总口管理区北东泓卫生室“约谈、督促其限期整改；追回串换医保药品违规费用，并支付违规金额2倍的违约金，上缴至医保基金专户；追回虚构医药服务项目违规费用，并支付违规金额5倍的违约金，上缴至医保基金专户；中止医保协议6个月、解除村医张红梅涉医保基金使用的医药服务”处理。
市医疗保障局负责人表示，在今后的工作中，将继续把加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，不断加大监督检查力度，对违规使用医保基金行为持续“亮剑，重拳出击，发现一起、查处一起。
