市医保局聚焦完善城乡居民医疗保障制度，推动居民医保门诊统筹制度建设，切实扩大居民医疗保障的受益面，提高门诊医疗保障水平，确保门诊统筹覆盖全市所有参保城乡居民，惠民便民传递“医保温度”。

政策引领制度明。结合本地实际，制定出台《潜江市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》《关于进一步完善基本医疗保险门诊待遇政策的通知》，明确工作职责、门诊统筹待遇政策、基金管理、医疗服务管理等内容。坚持统筹共济，保障基本，以基层定点医疗机构为依托，实现门诊统筹基金总额控制，提高基本医疗保险基金的使用效率。调整完善城乡居民意外伤害保险政策，对参保城乡居民因意外伤害产生的住院费用，符合赔付条件的，按比例进行赔付。

全面核查监管严。采取日常核查、专项核查、举报核查等方式，按照“双随机一公开”原则对定点医疗机构门诊统筹工作进行检查、监督，对发现的违规问题，依照相关规定严肃处理。建立以保障水平和人民满意度为核心的考核评价指标体系，确保政策依法依规落实到位。目前，已组织专班对全市410家村卫生室开展门诊统筹核查工作，通过数据提取、现场核查、走访核实三种方式，查处医保基金违规使用案例11起，曝光典型案例1起。同时，坚定配合严厉打击各种欺诈骗保行为，确保医疗保险政策惠民、便民、利民。

为民服务效果实。充分调动基层医疗机构的积极性，基金支付实行总额打包支付政策，将门诊统筹基金按人头包干分配给乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）管理，发挥好居民健康守门人的作用，引导参保人员在基层就近就医，缓解大医院接诊压力，进一步提高基层医疗服务水平。截至目前，享受门诊统筹待遇31.95万人次，基金支出4239.19万元，大幅度提高了参保人员的门诊待遇水平，满足了参保人员“小病不出村、大病不耽误”的就医需求；享受城乡居民意外伤害保险待遇2309人次，基金支付金额1260.68万元，有效减轻参保患者因意外伤害导致的医疗费用负担。