“医保基金智能监管功能上线后，现在可以通过湖北省医疗保障信息平台筛查出的相关定点医药机构的违规数据，既规范了诊疗行为又提高了我们的工作效率，真是太好了！”医药管理科负责人兴高采烈地说道。

2023年以来，潜江市医疗保障局通过智能审核系统审核数据，共发现疑点数据3.4万条，审核认定2万条、涉及金额99.21万元、涉及医药机构359家，违规金额全部退回财政专户。智能审核系统的上线，进一步提高了医保报销效率、提升了医保审核准确率，增强了医保基金监管能力。

规则统一，监管更规范。执行国家医疗保障局和湖北省医疗保障局下发的智能审核规则，杜绝了人为因素的影响，将进一步规范医保政策的运行，减少过度医疗行为，遏制医疗费用不合理增长，基金使用更加安全规范。

范围全覆盖，监管更高效。全市各定点医药机构发生的门诊、门诊特殊慢性病和住院医疗费用全部纳入审核范围，一改往日仅能通过后台人工审核的低效、繁琐局面，大大减轻了人工审核的工作量，提高了医保基金的审核监管效率。

智能审核，监管更有力。通过对系统审核的疑点数据进行人工复核，人工复核认定的问题数据定点医药机构可以进一步申诉后确定，对无法确定的问题数据，组织第三方专家团队对相关定点医药机构提出申诉的项目进行复审，通过“智能+人工”的审核模式，进一步规范了医疗机构的诊疗行为，切实维护了参保人员的权益，让老百姓就医更放心。