各定点医疗服务机构：

   　为了进一步加强定点医疗机构和定点零售药店的管理，规范医疗服务机构执行医疗保险政策的行为，确保医疗保险制度稳健运行，根据《潜江市城镇职工基本医疗保险实施办法(试行)》(潜政发[2001]13号)、《湖北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》（潜劳[2001]32号）和《湖北省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则》（潜劳[2001]33号）精神及有关规定，决定于2012年2月开始对本市医疗保险定点医疗服务机构进行2011年度考核。现将有关事项通知如下：
   一、成立定点医疗服务机构年度考核工作组
    组   长：余厚正（市人力资源和社会保障局副局长）
    副组长：叶 斌（市人力资源和社会保障局医疗保险科科长）
           戴 华（市城镇职工医疗保险局局长）   

    成  员：由市人力资源和社会保障局、财政局、药监局、物价局、卫生局及两定机构抽调工作人员组成

   二、考核对象

    截至2011年12月31日止，市内取得医疗保险定点服务资格的定点医疗服务机构。

   三、考核内容及评分

    根据日常检查和年终检查情况进行年度考核，检查以明查为主、明查与暗访相结合；以主动检查为主、结合举报投诉检查；考核评分按百分制计算，其中日常检查情况（含协议管理、参保人员投诉查实情况）占50%、年终检查情况占50%。年终检查内容见附表。

   四、考核方法及要求

    1、此次年度考核工作先由各定点医疗服务机构对照《潜江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构检查考核标准》和《潜江市城镇职工基本医疗保险定点零售药店检查考核标准》进行自查自评，自查时间为2012年1月10日至1月20日，持定点医疗服务机构审批文件、主体资格及体制等项目变更的原因说明、年度工作总结、《潜江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构检查考核标准》和《潜江市城镇职工基本医疗保险定点零售药店检查考核标准》自评结果于2012年2月10日前报送到市人社局医疗保险科。

    2、市年度考核工作领导小组组织工作专班于2012年2月13日开始对各定点医疗服务机构进行现场考核，听取医保服务管理工作情况汇报，并进行现场考核、评分。

    3、现场考核结束后，领导小组听取工作专班年审考核情况汇报，确定各定点医疗服务机构本次年审考核的等次和奖惩标准。

    4、主体资格和体制等项目已发生变更的机构，重新进行定点医疗服务机构资格认定及办理变更手续。

    5、召开 “两定”管理专题会议，通报年度考核情况，由市城镇职工医疗保险局与年检合格的定点医疗服务机构签订2012年定点服务协议。

    6、各定点医疗服务机构在准备年审工作中遇到问题，请及时与市人力资源和社会保障局医疗保险科联系，联系电话:0728—6251936。 

   五、考核结果运用
    1、对定点医疗机构：考核成绩90分以上的择优予以表彰；存在严重违规行为（将不符合入院标准的收住院、分解住院、允许冒名住院、滥用抗菌素等）的，予以通报批评，并限期（3个月）整改，期满经验收不合格的暂停其医疗保险定点服务资格。
    2、对定点零售药店：考核成绩90分以上的择优予以免检6个月（期间被投诉的按有关规定处理）；考核成绩排名末3位的限期（6个月）停机整改，期满后提交整改报告，经验收合格后予以联机恢复，验收不合格的取消医疗保险定点资格。

   附件：

    1、《潜江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构检查考核标准》

    2、《潜江市城镇职工基本医疗保险定点零售药店检查考核标准》

                                                                                  二〇一二年一月六日

主题词：医疗保险    服务机构   考核   通知                           

潜江市人力资源和社会保障局办公室    2012年1月6日印发